טופס בקשה לכיסוי ביטוחי לסיור/אטרקציה

טופס בקשה עבור: טיול סיור אטרקציה לצורך ביטוחי

שם פרטי מבקש הבקשה: (חובה)

שם משפחה מבקש הבקשה: (חובה)

טלפון נייד: (חובה)

מחלקה/אגף:

תאריך האטרקציה:

שעת יציאה:

מיקום:

שעת חזרה:

האם האטרקציה מבוצעת בידי גורם חיצוני: כן לא

האם מתקיימת הסעה. במידה וכן יש לציין האם ע"י חברת הסעות חיצונית/אוטובוס של המועצה כן לא

האם בידי חברת הסעות חיצונית או בידי אוטובוס של המועצה:

כמות משתתפים:

נא לצרף תוכניה:

במידה והאטרקציה מבוצעת בידי גורם חיצוני יש לצרף את הצעת המחיר של הספק:

ציינו בכמה מילים מה מהות האטרקציה ומה היא כוללת:

במידה ומתקיימת הסעה יש לציין את הספק שיבצע אותה:

נא לצרף את ההסכם שנחתם עם ספק ההסעה:

יש לצרף טבלה עם שמות המשתתפים ומס' ת"ז הזהות של כל משתתף:

תאריך:

אני מאשר/ת שקראתי את מדיניות הפרטיות ומסכים/ה לתנאיה

האם דף זה עזר לך?